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[Médecine] Bref, j’étais de garde #1

Allez, lançons nous dans une nouvelle rubrique… Après tout ça peut servir à tout le monde (en particulier à d’autres internes qui se baladeront par ici). Tout interne qui se respecte aura forcément de bonnes anecdotes à vous raconter concernant ses gardes. Souvent il en reparlera avec le sourire, mais croyez-moi sur le moment on en rigole rarement. Morceau choisis de ma dernière garde… Je précise tout de suite que ce qui suit n’est en aucune façon un cours ou quoi que ce soit, c’est juste un récit simplifié de ce qui s’est passé…

Pour ceux qui ne sont pas familier avec le système des gardes hospitalières, en tant qu’interne en médecine générale, vous avez grosso-modo deux types de gardes; les gardes d’étages (vous êtes l’interne de garde de l’hopital, si un service a besoin d’un médecin c’est vous qui serez en première ligne) et les gardes aux Services d’Accueil des Urgences (je ne vous fais pas un dessin). Aujourd’hui je vais vous raconter un fragment de ma garde d’étage d’hier…

Une hépatite médicamenteuse?

Un patient, 70ans, hospitalisé pour ulcérations des membres inférieurs surinfectés. Il a de nombreux antécédents à son actif; Insuffisant Rénal Chronique (phase pré-terminale, prochaine étape c’est la greffe sinon ça craint du boudin), Insuffisant Cardiaque sur Cardiopathie Dilaté (En français son coeur est dilaté donc il ne se contracte pas suffisament) et ACFA (Arythmie Complète par Fibrillation Auriculaire, en gros son coeur bat n’importe comment, ce qui nécessite une anticoagulation par Anti Vitamine K [Le fameux Previscan]pour éviter que le sang ne coagule dans le coeur et que des caillots partent dans la circulation sanguine), Diabète de Type 2, HTA… Bref le patient polypathologique dont il faut grandement se méfier, que ce soit pour l’instauration d’un traitement (vous pouvez flinguer son rein avec un médicament mal choisi) ou sur l’interprétation des résultats bilogiques.

Bref, je suis appelé car on lui avait pélevé un bilan le matin même car il a présenté des vomissements (toujours penser à regarder la kaliémie [Taux de potassium dans le sang], quand on dégueule, on dégueule du potassium et une hypokaliémie est mortelle -> arrêt cardiaque), devant son terrain, il faut se méfier -entre autres- de la survenue d’un accident cardiaque (Infarctus) donc on a dosé les Troponines (marqueurs précoce de la souffrance cardiaque), et donc j’ai étais appelé pour jeter un oeil. Résultat, les troponines étaient augmentées à 54 ng/ml à partir de 50 ng/ml on peut conisdérer que l’on ait au seuil de l’infarctus… Mais dans son cas, insuffisant rénal chronique, cardiopathie dilaté, cette élévation est « normale » ou du moins pas significative d’un évènement aïgue… Dans un sens tant mieux.

Par contre son bilan montrait des transaminases (enzymes hépatiques) augmentées à 6 fois la normale très récente (le bilan datant d’il y a 3 jours était normale)… Fuck… Le profil enzymatique montraient que les ALAT étaient plus augmentées que les ASAT. Autres petite chose inquiétante, l’augmentation de son INR; reflétant son anticoagulation, presque à 4 (normalement entre 2 et 3), en gros tout ça pourrait vouloir dire que son foie est en train de fatiguerDe là on peut penser à plein de choses;

  • Hépatite médicamenteuse; c’est possible, le patient prenait beaucoup de Paracetamol et de Tramadol pour ses douleurs. Par ailleurs u surdosage en Tramadol pouvait suffire a expliquer à elle seule les nausées et vomissements. Dans ses circonstances, j’ai suspendu temporairement le traitement antalgique. J’ai dosé un Facteur V (le facteur V est un facteur de la coagulation synthétisé par le foie mais qui ne dépend pas de la vitamine K… Chez une personne en bonne santé on peut évaluer la fonction hépatique par la mesure du TP (Taux de Prothrombine), si ce taux est effondré, le patient est probablement en insuffisance hépatique… Mais chez un patient traité par des Anti Vitamines K, ce taux sera de toute façon abaissé car la majorité des facteurs dosés pour calculer le TP sont Vitamine K dépendant, il faut donc doser un facteur synthétisé par le foie dont la synthèse ne dépende pas de la Vitamine K: le Facteur V…
    Par acquis de conscience j’ai aussi dosé une paracétamolémie, pour être sûre que le patient ne soit pas surdosé en paracetamol (les hépattites au paracetamol sont mortelles).
  • Hépatites virales, c’est possible également; Hépatites A,B et C, Infection aux CMV; EBV etc…. Toute infection virale peut donner une hépatite. Il faut donc prévoir des sérologies Virales
  • Thrombose de la veine porte, c’est possible, même si rare. Cliniquement le patient n’était pas douloureux, il est anticoagulé, ce n’est probablement pas la cause de son trouble hépatique.
  • Obstruction des voies billiaires, j’y ai pensé, mais le patient était asymptomatique, la bilirubine n’était pas augmenté donc à priori non. Mais à voir dans les jours suivants, une échographie hépatique pourrait servir afin de s’assurer de l’absence d’obstruction des voies billiaires.

Bref, j’ai étais bippé plus tard pour les résultats des examens complémentaires que j’avais demandé, Facteur V normal, Paracétamolémie indétectable. Le patient n’était pas en insuffisance hépatique, c’est le « principal », il aura un nouveau bilan demain, pour juger de l’évolution de ses marqueurs hépatiques. Je pense à titre personnel que ça reste médicamenteux… Après on peut penser à d’autres possibilités comme l’alcoolisme, mais ça ne colle pas avec la cinétique d’apparition des enzymes (ça voudrait dire qu’il ait picolé à l’hôpital, bof)… Ceci étant dit, il a très bien pu être un gros picoleur dans sa vie et avoir flingué son foie (et son coeur, car l’alcool donne des cardiopathies dilatées)…

Quoiqu’il en soit, mon travail d’interne de garde était terminé (urgence vitale éliminée), on passe juste un coup de fil au médecin qui s’en occupe habituellement pour lui dire ce qu’il en est et on file en pneumologie parcequ’on est bippé pour des troponines à 150ng/ml cette fois…. Et là c’est une autre histoire…

To be Continued

[Collection]Children Who Chase Lost Voices from Deep Below-BluRay Limited Edition

Difficile pour moi de ne pas bloguer cet arrivage sublime (même si en fait, ça fait un moment que je l’ai reçu). Je vous présente donc rapidement le dernier film de Makoto Shinkai; Children who chase lost voices from deep below en édition BluRay japonaise limitée.

Je n’ai pas spécialement envie de décortiquer le film par moi-même car je pense que je manquerai fatalement d’objectivité (étant grand fan de Shinkai), mais je vais tâcher de sortir le principal. En fait beaucoup disent que Makoto Shinkai est le nouveau Miyazaki, et force est de constater que ce nouveau film leur donne en partie raison (les références aux différents films de Miyazaki sont innombrables). En partie seulement, puisque si c’est évident que la patte Shinkai est partout, personnage, histoire, ambiance, il manque encore pas mal de chose à Shinkai pour égaler le maître qu’est Miyazaki…

Le rythme est irrégulier, et il manque parfois une certaine cohérence au tout… Mais, il est indéniable que Makoto Shinkai a un potentiel énorme et que c’est un artiste qu’il faudra suivre pour qui s’intéresse de près ou de loin à la japanimation. Car si le dernier film manque encore de consistance, il est magnifique de bout en bout, une sorte de beauté graphique continue tout au long du film qui suffit à elle seule à nous faire voyager (le voyage et l’aventure étant les thèmes principaux du film); et c’est peut être là le principal…

Reste qu’à mon goût que 5 Cm Per Second reste pour le moment son chef d’oeuvre inégalable, j’attends dores et déjà la prochaine production de ‘l’apprenti » Miyazaki.

[Cinéma] Prometheus, le film SF de l’année?

En ce début d’année, on peut dire que l’on a été particulièrement gâté avec les nouveaux trailers de « gros films » qui ont déboulé sur la toile. Entre The Dark Knight Rises, Bilobo The Hobbit… On a eu de quoi se rincer l’oeil.

 

 

Me concernant c’est le trailer de Prometheus qui m’a littéralement scotché et a fait monter mon attrait pour le film en flèche! Finalement le trailer reste assez énigmatique et on ne peut pas dire grand chose sur la teneur exacte du scénario (toutes les hypothèses sont envisageables et c’est ça qui est fascinant), mais… Bon sang, tout fan de SF se doit d’être en trans devant ce trailer. La filiation avec la saga Alien est plus qu’évidente, la photographie est fabuleuse! Bref j’en redemande encore et encore.

Prometheus est devenu LE film que j’attends le plus pour 2012, et ce bien devant The Dark Knight Rises (et pourtant je l’attends!).

Trop de questions laissés en suspens dans Alien risque de trouver des réponses ici, le Space Jokey, LV-426, l’origine des Xénomorph, la raison du crash du Vaisseau de Alien (le premier film). J’ai vraiment qu’une seule hâte c’est de découvrir ce film!

En attendant je vais me rematter les quatres films. J’ai commencé par revoir Alien, La Resurection de Jeunet… Je dois reconnaître qu’à la revision il m’a paru beaucoup moins mauvais que dans mes souvenirs, mais je ne sais pas pourquoi j’ai toujours du mal avec ce film. Autant tous les thèmes abordés sont intéressants autant j’ai l’impression que les personnages ne sont pas assez creusé et que tout est trop survolé. Au final, le film est une sorte d’hybride (à l’image de la thématique du film en fait). Il lui manque quelque chose pour avoir une identité propre (comme les trois premiers opus). Peut-être qu’il aurait fallu finalement que Ripley ne fasse pas parti du film? Car je trouve son personnage trop étrange, certes elle est hybride, mais (par exemple) elle qui refuse que les Aliens soient rapattriés sur Terre pour être expérimenté etc est prête à tuer sa progéniture (le papillon à la fin) mais ne pense pas une seule seconde, que elle-même qui est hybride puisse être utilisé à des fins militaires (et que donc il vaudrait mieux qu’elle se suicide également, certes ça aurait été une fin pompée sur celle du 3 mais au moins elle aurait été logique!).

Le fameux Space Jockey...

Bref, cette petite parenthèse pour dire que le dernier opus d’Alien m’aura laissé sur ma fin et que je compte bien sur Prometheus pour me redonner de la matière! Même si, il faut s’en souvenir, Prometheus n’est PAS un film Alien, et bien un film à part mais qui a un lien certain avec l’univers des xénomorphes… Allez encore quelques mois de patience!

[Précommande] Final Fantasy XIII-2, le jeu collector, le guide et l’OST

Et oui vous avez bien lu, puisque lorsque l’on aime on ne compte pas (ou moins), j’ai réalisé la « précommande de la mort qui tue » concernant Final Fantasy XIII-2 à paraître début février! Et donc dans mon escarcelle, on retrouve le jeu en version Collector (version PS3), le guide (en édition collector, j’avais déjà le guide de Final Fanatsy XIII en édition collector et quand je vois qu’il s’arrache à plus de 80€ aujourd’hui je ne regrette pas mon achat!) et enfin la soundtrack.

 

En somme, j’ai complètement craqué pour Final Fantasy XIII-2 alors que finalement je ne sais presque rien du jeu puisque je me suis volontairement restreint à ne pas regarder les trailers et vidéos etc pour garder un plaisir de la découverte presque intacte. Je tiens à préciser que j’ai adoré FF XIII, qui certes n’était pas du goût de tout le monde, mais qu’est-ce qu’il était agréable à jouer (en oubliant la trop grande linéarité!)

J’attends mon exemplaire de pied ferme!

[Jeux Vidéo] Call Of Duty ou Battlefield? Ni l’un ni l’autre…

Nous avons tous (quand je dis tous, c’est nous les joueurs au sens large) attendu cette guéguerre virtuelle opposant Call Of Duty à Battlefield (aka Activision vs Electronic Arts). Les deux jeux étaient très attendu, par les joueurs comme par… les actionnaires.

En effet Call Of Duty, c’est un peu LE blockbuster du jeu vidéo, le jeu que même les gamins de 8 ans s’arrachent dans les cours de récréations. Call Of Duty est à tel point populaire que je pense qu’il a même « dépassé » Fifa et PES en terme de « jeu auquel on joue même si on ne joue pas aux jeux vidéos« . La raison de ce succès? Une mise en scène Hollywoodienne à toute épreuve, une accessibilité sans égal et un mode multijoueur solide. Bref, c’est devenu une messe annuelle, on attend le nouveau « Call Of » comme le nouveau Beaujolais (non en fait on attend encore plus le nouveau Call Of).

"Chef, on a un problème, le script ne se déclenche pas..."

Je ne parlerais ici que de ce qui m’intéresse, à savoir le mode solo, donc les fanatiques du multijoueur passez votre chemin, je ne suis pas là pour discuter prestige, frag, kill, team et compagnie. N’y allons pas par quatre chemins, autant il y a 5 ans j’étais enthousiaste pour le premier Modern Warfare, autant aujourd’hui, j’en ai franchement plus rien à faire. Quelle pauvreté dans le gameplay, quelle linéarité, quelle intelligence artificielle… J’en pleure. En autant d’années quelles ont été les améliorations apportées à la série des CODs? Même le moteur graphique est inchangé (très efficace certes).

Vraiment, je suis estomaqué de voir un jeu aussi scripté en 2012, franchement pour le peu d’amélioration proposé, on pourrait tout simplement nous proposer un add-on plutôt qu’un nouveau jeu! Alors moi que ce soit le solo de Battlefield ou le solo de Call Of Duty, je m’emmerde ferme. Certes la mise en scène globale de Call Of Duty est impressionnante, mais ça manque d’équilibre, c’est beaucoup trop décérébré à mon goût (et pourtant je ne suis pas bien compliqué là dessus), mais je ne peux plus jouer à ce « truc », j’avance je tire, je ne m’extasie même plus sur les décors ou sur ce qui se passe autour car je n’ai pas le temps de le faire. Les interactions avec nos frères d’armes sont limités au maximum, bref, c’est le genre de jeu qui pourrait se finir les yeux fermés (j’exagère à peine).

En fait, on a plus de chance de se perdre dans Doom que dans COD...

En d’autres mots, je suis en train de vous dire que ce genre de jeu ne m’excite plus. C’est grave docteur? Cela voudrait-il dire que j’ai vieilli? En toute honnêteté je me pose parfois la question. En fait c’est globalement le monde du FPS qui fait du sur place. Du moins hormis quelques exceptions (Bioshock et l’excellent DeusEx….. euh….. Halo:Reach (?)) sincèrement, il faut bien reconnaître que tout ce monde si excitant à ses débuts (Doom, Hexen, Duke Nukem 3D) est en train de se morfondre dans une monotonie sans nom.

Mais en fait, pourquoi ce billet? A vrai dire je ne sais pas vraiment, si ce n’est pour essayer de vous dire que franchement, il y a bien mieux que Call Of Duty ou Battlefield en terme d’expérience solo. En fait je regrette le bon vieux temps où le multi était accessoire et le solo obligatoire (et non l’inverse… C’est sans doute pour ça que j’aime autant Bioshock)… Damn j’ai vraiment vieilli….

[Ma Vie] Bonne Année 2012!!

Le temps passe mes chers lecteurs/lectrices, ça va faire plusieurs mois que je ne vous donne plus de nouvelles, je sais c’est mal… Pourtant je ne suis pas mort, loin de là. Comment vous expliquer tout ça simplement, c’est ma nouvelle vie tout simplement!

Et oui je suis interne maintenant, j’ai des responsabilités que je n’avais pas il y a encore un an, j’ai des horraires de travail assez chargé, plus les gardes de nuits et jours fériés (j’ai passé la nuit du 24 décembre à l’hôpital), et quand j’ai du temps libre, je le prends pour jouer ou dormir (c’est un choix assez radicale mais c’est la réalité!). Et pourtant j’aime ça, mon job est vraiment passionnant et je me prends plus au jeu que je ne l’aurais cru! La médecine, c’est vraiment différent entre les bouquins et la réalité!

Bref… Deux mois pour s’acclimater à une nouvelle vie ça me semble suffisant, et un retour aux affaires me semble être tout à fait envisageable, et quoi de mieux que cette nouvelle année pour vous annoncer officiellement mon retour?! Pour une fois dans ma vie je vais prendre une résolution (je n’en prends jamais d’habitude); blogguer minimum un article par semaine, ça peut paraître peu pour certain, beaucoup pour d’autres. Personellement ça me semble être un bon compromis!

J’ai toujours pour projet de diffuser les vidéos de ma collection, mais également d’autres petites choses bien sympathique, je vous laisserai apprécier ça comme il se doit!

En attendant je vous souhaite une très bonne année mes chèr(e)s ami(e)s et je vous laisse sur la scène d’intro de Rage (sur lequel je m’éclate totalement)!

Grosses Bises!

[Source Illustration]